Скидки на лекарства: новое распоряжение решает только часть проблемы

Приходите получить бесплатные деньги! Покупатели любят скидки, верно? Это означает скидку на покупную цену в пользу покупателя, верно? Ну не всегда. И, конечно же, этого не происходит в сфере скидок на рецептурные лекарства.

Большинство людей согласны с тем, что лекарства, отпускаемые по рецепту, сделали жизнь лучше. Также очевидно, что стоимость этих лекарств для многих американцев просто неоправданна. Это делает здравоохранение недоступным и недоступным.

Роль менеджеров по льготам для аптек

Уже давно трудно понять, что является причиной высоких затрат на лекарства, отпускаемые по рецепту. Отчасти это связано с тем, что мы не знаем, что происходит за закрытыми дверями переговоров между посредниками, занимающимися вопросами льгот аптек (PBM), и производителями лекарств.

Предполагается, что эти стороны договариваются о скидках, связанных с новыми методами лечения. Они также объединяют вместе старые методы лечения, чтобы защитить долю рынка от растущей конкуренции со стороны генериков. Все это влияет на то, что пациенты платят, будь то в форме доплаты, франшиз или личных расходов.

Этот бесконечный круг переговоров приводит к росту отпускных цен на терапевтические препараты. Это цены, которые производитель устанавливает на определенные товары. Это потому, что, когда PBM требуют скидки, производители, в свою очередь, повышают прейскурантные цены, чтобы сохранить свою норму прибыли.

Фактически, исследование Института Шеффера при Университете Южной Калифорнии (USC) показывает, что существует положительная корреляция между скидками на лекарства и прейскурантными ценами. Они обнаружили, что в среднем каждое увеличение скидки на 1 доллар связано с увеличением прейскурантных цен на 1,17 доллара. Примечательно, что это увеличение происходит не из-за временных тенденций, как это контролировалось в исследовании наряду с исключением лекарств с высокой долей Medicaid.

Это также влияет на наличные расходы пациентов

Наличные расходы пациентов растут при высоких прейскурантных ценах. Это потому, что часть, которую платит пациент, основана на прейскуранте. Следовательно, при наличии высокой прейскурантной цены на покупателя (пациентов) ложится непропорциональное бремя в виде разделения высоких затрат. Это особенно верно, когда доля пациента из собственного кармана представляет собой совместное страхование (процент от прейскурантной цены), а не доплату (фиксированная сумма).

В отличие от других отраслей, где скидки приносят пользу покупателю в точках продаж, пациенты, похоже, не видят прямой выгоды от договорных скидок на лекарства. Все это вызывает вопросы: если скидки проходят через систему здравоохранения, куда они идут и как используются?

Перенаправление возвратов бонусов

24 июля администрация Трампа подписала новое постановление о том, что часть B Medicare не будет подвергаться «ретроспективному снижению цен, которое не применяется в точках продаж». В частности, они имеют в виду снижение цен, которое приносит пользу спонсорам плана медицинского страхования, аптекам или PBM, а не пациентам.

Приказ также разрешает здравоохранению и социальным службам (HHS) создавать новые возможности, которые позволят «спонсорам плана медицинского страхования, аптекам и PBM применять [согласованные] скидки в точках продаж пациента, чтобы снизить личные расходы пациента… »

Это позитивный шаг к изменению динамики рынка, который дает пациентам прямую выгоду от этих скидок и помогает сократить расходы пациентов. Но мы должны помнить, что это влияет только на часть пациентов, которым требуется доступ к рецептурным лекарствам.

Это не касается тех, у кого есть частное страхование или нет. Пока эта проблема не будет решена, тайно согласованные скидки будут по-прежнему стоить пациентам, а не экономить им деньги.

Как пациенты страдают от скидок на лекарства

Чтобы лучше понять, как пациенты страдают от скидок, позвольте мне рассказать вам о гипотетическом случае.

Пациентка Джейн Смит участвует в программе Medicare. Она получает свои биологические препараты в местной аптеке. У нее хроническое заболевание, и она должна иметь надежный и недорогой доступ к этой терапии.

Лекарство, прописанное ее врачом, определено ее планом медицинского обслуживания как лекарство Уровня 5 *. Он имеет совместное страхование 30%. Прейскурантная цена 30-дневного запаса ее лекарства составляет 333,33 доллара, следовательно, ее доля в стоимости составляет 100 долларов в месяц.

Если корреляция, описанная Институтом Шеффера, верна, и теперь скидка увеличена на 15 долларов, то добавляется 17,55 долларов (15 долларов x 1,17) для новой прейскурантной цены 350,88 долларов. В этом случае ее совместное страхование из собственного кармана в размере 30% увеличится до 105,26 доллара США.

Раскрытие секретности системы

Я надеюсь, что это обсуждение проливает свет на некоторые аспекты секретности системы и посредников, которые являются ее частью. И я надеюсь, что теперь вы понимаете, какой финансовый ущерб терпит эта система для пациентов.

Это связано с тем, что при увеличении скидок прейскурантная цена увеличивается более чем в соотношении доллар к доллару. Таким образом, спрос PBM на скидки частично является причиной роста прейскурантных цен, из-за чего лекарства становятся недоступными для пациентов по всей стране.

Данные Института Шаффера также предполагают, что скидки — это часть проблемы, но также часть решения. Скидки играют роль в повышении цен на лекарства. Я считаю, что при справедливом распределении они также могут сыграть роль в снижении цен на лекарства, потенциально снижая стоимость лечения для пациентов и тем самым увеличивая доступ к лекарствам.

Возникает вопрос: если основная претензия PBM к бизнесу заключается в том, что они сокращают расходы пациентов, но их потребность в более высоких скидках вызывает противоположный эффект, почему они так противятся реформам, которые на самом деле могут достичь этой цели лучше текущая система?

drub-rebates photo of a pharmacy

Бремя остается на пациентах

За последнее десятилетие сумма, которую пациенты платят за рецептурные лекарства (цена с указанием скидки производителя), увеличивалась более чем в три раза быстрее, чем уровень инфляции. Об этом говорится в исследовании, опубликованном в Journal of American Medicine.

Последствия хронического заболевания

Это огромное бремя, особенно для людей, страдающих хроническими заболеваниями. Этим людям часто требуется длительный (или пожизненный) доступ к лекарствам.

Часто они принимают дорогие и сложные лекарства. В результате эти пациенты в среднем расходуют гораздо больше лекарств, чем люди без таких заболеваний. Каждый раз, когда они заполняют или пополняют свои рецепты, они сталкиваются с бременем высоких наличных расходов.

По мере того, как скидки проходят через систему, а секретные переговоры продолжаются, цены на лекарства растут. Некоторые пациенты могут обнаружить, что они больше не могут позволить себе лечение, предписанное их медицинской бригадой. Это означает, что эти пациенты вынуждены рисковать своим здоровьем перед лицом финансовой борьбы.

Несоблюдение режима лечения может привести к дорогостоящим осложнениям

Когда пациента заставляют отказаться от приема лекарств, потому что он не может себе этого позволить, он рискует ухудшить свое здоровье, что приведет к осложнениям, требующим дорогостоящих вмешательств.

Конечно, во время пандемии COVID-19 мы узнали, что не хотим перегружать наши системы здравоохранения сценариями, которых легко избежать. Конечная цель — сделать лекарства доступными и доступными для пациентов. Это приведет к увеличению приверженности к лечению. Кроме того, это потенциально улучшит состояние здоровья и снизит негативные последствия.

Если скидки и PBM действительно частично ответственны за увеличение прейскурантных цен и, следовательно, увеличение личных расходов пациентов, нам необходимо работать над устранением или сокращением скидок, согласованных PBM.

Итог о скидках на лекарства

Нам нужно больше прозрачности и регулирования в нашей системе здравоохранения, чтобы лекарства стали более доступными. Мы должны привлечь внимание к тому, как связаны и согласовываются скидки и цены на лекарства. Это поможет улучшить нашу способность отстаивать политику, которая приносит пользу пациентам, а не посредникам.

В качестве первого шага HHS необходимо незамедлительно выполнить новый указ президента Трампа и обеспечить пациентам необходимые и давно просроченные скидки на лекарства.

Оставьте ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *